盡管用頂切術(shù)用氫氧化鈣和其他材料進行的根尖化手術(shù)非常成功，存在許多問題。在漫長的治療期間（12至18個月），弱根容易骨折。在某些情況下，由于時間因素和預約次數(shù)的原因，患者的依從性可能會很難。隨著使用MTA的根尖屏障技術(shù)的發(fā)展以及結(jié)合復合材料的根部強化修復，現(xiàn)在有可能獲得更可預測的結(jié)果。

自1996年首次報道以來，12370，94，111，124個研究83，12662，使用MTA作為根尖屏障已成為用壞死牙髓治療未成熟根的標準。與成骨蛋白1和氫氧化鈣相比，MTA會更頻繁地誘導根尖硬組織，同時產(chǎn)生較少的炎癥。MTA比其他常用的反向填充材料（例如，汞合金，IRM™（考爾克/登普斯利，米爾福德，特拉華州）或Super EBA™（博斯沃思，斯科基，伊利諾伊州））具有更低的細胞毒性。已顯示MTA具有生物相容性；它在植入的標本上產(chǎn)生直接的骨對立。當用作牙根充填時，觀察到牙骨質(zhì)的完整層完全封閉了頂孔。125 MTA是一種細小的親水性顆粒，水合后會產(chǎn)生pH值為12.5的膠體凝膠，該膠體在4小時內(nèi)固化成硬質(zhì)結(jié)構(gòu)。126名研究人員 108在由中性磷酸鹽緩沖鹽溶液和拔牙后的牙本質(zhì)組成的合成組織液中，將裝有MTA的經(jīng)牙髓治療的牙齒儲存2個月。與流體的相互作用在牙本質(zhì)壁上產(chǎn)生附著的沉淀。該沉淀物具有與羥基磷灰石相同的組成和結(jié)構(gòu)。結(jié)論是組織液中的磷酸鹽與MTA釋放的鈣發(fā)生反應(yīng)，生成羥基磷灰石，并且由于這些物理化學反應(yīng)而發(fā)生了生物相容性，密封能力和牙本質(zhì)生成活性。

其他研究78研究表明，對MTA的生理環(huán)境影響部分取決于pH值和離子的存在。感染和化膿會發(fā)現(xiàn)酸性環(huán)境對物理性能，水合作用和顯微硬度產(chǎn)生不利影響。因此，應(yīng)在安置MTA之前解決這些問題。

使用帶有MTA的根尖屏障的治療方法如下。用橡膠壩隔離牙齒，并像在任何根管手術(shù)中一樣清潔根管（圖3-7，A）。聲波或超聲波牙髓治療儀的使用有助于清潔和沖洗根尖擴張的根管。經(jīng)常用次氯酸鈉沖洗有助于清除碎屑。徹底清創(chuàng)后，將運河干燥并用氫氧化鈣和暫時密封以實現(xiàn)消毒。牙齒無感染跡象和癥狀后，再次用橡皮壩將其隔離。在此預約中，通常無需對患者進行麻醉。重新進入根管并徹底清除藥物并干燥。然后將MTA插頭頂端放置。將MTA盡可能混合得很厚，然后在汞合金載體中收集。將MTA顆粒擠出到進入腔中，并用大紙尖的末端輕輕地挑逗至頂點，該紙尖已預先測量為比工作少1至2毫米長度。將MTA的其他增量壓縮到頂點，直到獲得4至5毫米厚的塞子為止。隨著MTA的壓縮，出紙點略有縮短。如果謹慎使用，該技術(shù)將提供一層致密的MTA，同時防止頂端擠壓。此外，大型的鈍頭插入器可能會在壓縮MTA時有用。通過放射線照相術(shù)（圖3-7，B）驗證對頂塞的適當性評估。

染料泄漏研究129比較了牙根充填牙齒中不同厚度的MTA，結(jié)果表明，在防止染料滲透方面，厚度為4 mm的MTA明顯比較小的MTA有效。作者建議根端填充物的厚度為4毫米。其他研究人員3研究人員使用MTA塞對模擬的開放式尖齒牙齒中的細菌滲透進行了研究，結(jié)果表明5 mm的深度可以完全防止細菌滲漏，而2 mm的深度則不能。

令人滿意地放置頂塞后，將清除MTA上方的牙本質(zhì)壁上所有多余的物質(zhì)。墻壁應(yīng)使用濕紙尖或小的棉簽擦洗，以準備放置粘合復合樹脂以增強根部。將所有MTA從冠狀塞的冠部去除，以實現(xiàn)牙本質(zhì)粘結(jié)的樹脂界面，從而獲得較大的強度。然后將非常濕的棉丸放入運河中，但不要與MTA接觸，否則纖維凝固后會粘附在材料上。將干棉粒放在濕粒上方，并用Cavit™（ESPE，Seefeld，德國）將通道密封。在至少6小時后的后續(xù)預約中，將牙齒重新隔離，并去除Cavit™和棉花。使用探針或牙髓銼進行MTA設(shè)置的驗證。然后將粘結(jié)的復合樹脂放入管中。也有報道表明，有可能促進非活體未成熟牙齒中牙髓組織的再生，這在第6章中有詳細介紹。